欢迎來到合同范本网,是一家正规专业的合同范本模板信息网!

当前位置:合同范本 > 合同范本 >
已解決

工伤赔偿金的起诉状

文章来源:网络整理  发布时间:2024-04-26 02:54

原告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________ 被告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________ 诉讼请求:________ 一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额:______________元; 二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金_______________元(___________个月×_______________元∕月); 三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金_______________元(___________个月×___________元∕月); 四、判令被告向原告支付住院伙食补助费___________元; 五、判令被告向原告支付住院护理费___________元; 六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额:_____________元及加发经济补偿金___________元;以上___________至___________项金额共计为___________元。 七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。 事实与理由:_____________年___________月___________日,被告聘用原告于_________________公司处任___________一职。___________年___________月___________日,原告发生_________________事故。后于________________医院住院治疗,_________________年___________月___________日出院,住院共计___________天。___________年___________月___________日,原告的伤被鉴定为伤残___________级。___________年___________月___________日,___________社会保险基金管理中心做出________________字___________号《职工因工伤(亡)待遇支付决定》,支付原告一次性伤残补助金___________元。原告在受伤前的每月平均工资为___________元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议,后经劳动仲裁,但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益,故今具状诉至贵院,请求依法支持原告的请求。 此致 _____________人民法院 具状人:________ ________年________月________日